1、醫(yī)療費異地報銷不再是夢 、 2、養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算 、養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移， 3、先行墊付讓勞動者治療有保障 、 4、失業(yè)期間不納醫(yī)療保險費也可以享受基本醫(yī)療 、 保險待遇 5、丈夫繳納生育保險，未就業(yè)的妻子也可以享受 、丈夫繳納生育保險， 生育醫(yī)療費用報銷 6、強化了用人單位及時足額繳納社會保險費的法 、 律責任
2社會保險法—— 社會保險法—— 基本養(yǎng)老保險
基本養(yǎng)老保險概述
養(yǎng)老保險是指勞動者在達到國家規(guī)定的解除 勞動義務(wù)的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動 能力的情況下，能夠依法獲得經(jīng)濟收入、物質(zhì) 幫助和相關(guān)服務(wù)的社會保險制度。
4基本養(yǎng)老保險制度框架
城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度
新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度
城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度
5基本養(yǎng)老保險制度的主要內(nèi)容—— 基本養(yǎng)老保險制度的主要內(nèi)容 六個堅持1.堅持廣覆蓋的原則 2.堅持社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的原則 3.堅持用人單位和職工共同承擔費用的原則 4.堅持養(yǎng)老保險待遇與個人貢獻掛鉤的原則 5.堅持養(yǎng)老保險待遇與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適 應的原則 6.堅持可轉(zhuǎn)移可銜接的原則
6本市養(yǎng)老保險繳費比例
基數(shù)： 基數(shù)：本人上年度月平均工資 比例： 比例：單位：22%;個人：8% 以2011年上年度全市職工月平均工資3896元為例： 月最低繳費=3896×60 %×30% =701.4元 月最高繳費=3896×300 %×30% =3506.4元
7社會保險法規(guī)定
第十五條 基本養(yǎng)老金根據(jù)個人累計繳費年限、繳 費工資、當?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口 平均預期壽命等因素確定。
8城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老金構(gòu)成
基本養(yǎng)老金
基礎(chǔ)養(yǎng)老金
個人賬戶養(yǎng)老金
過渡性養(yǎng)老金
9基本養(yǎng)老金計發(fā)
基礎(chǔ)養(yǎng)老金＝ 上年度全市職工月平均工資+ 基礎(chǔ)養(yǎng)老金＝（上年度全市職工月平均工資+本人指 數(shù)化平均繳費工資） 繳費年限× 數(shù)化平均繳費工資）÷2×（繳費年限×1%） 個人賬戶養(yǎng)老金＝個人賬戶儲存額÷ 個人賬戶養(yǎng)老金＝個人賬戶儲存額÷計發(fā)月數(shù) 過渡性養(yǎng)老金＝ 虛賬實記”的金額及利息÷ 過渡性養(yǎng)老金＝“虛賬實記”的金額及利息÷120
10基本養(yǎng)老金計發(fā)體現(xiàn)三個原則
多繳多得 基礎(chǔ)養(yǎng)老金計發(fā)基數(shù)，一半與職工月平均工 資掛鉤，一半與本人指數(shù)化平均繳費工資掛鉤 個人賬戶養(yǎng)老金與繳費多少密切相關(guān)，在計 發(fā)月數(shù)相同的情況下，個人繳費越多，個人賬 戶儲存額積累越多，個人賬戶養(yǎng)老金也越高
11長繳多得 基礎(chǔ)養(yǎng)老金計發(fā)比例從15%起步，繳費年限增 加1年計發(fā)比例增加1%
12晚領(lǐng)多得 個人賬戶養(yǎng)老金按照個人賬戶儲存額除 以計發(fā)月數(shù)確定。退休越晚，計發(fā)月數(shù) 越�。煌诵菰皆�，計發(fā)月數(shù)越大。 50周歲對應的計發(fā)月數(shù)為195 55周歲對應的計發(fā)月數(shù)為170 60周歲對應的計發(fā)月數(shù)為139 65周歲對應的計發(fā)月數(shù)為101
13 社會保險法規(guī)定
第十八條 國家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整 機制。根據(jù)職工平均工資增長、物價上漲情況 ，適時提高基本養(yǎng)老保險待遇水平。
14調(diào)整機制 1993年以來每年堅持增加養(yǎng)老金
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年
2011年(1-3月)增加額 74 106 144 188 161 166 185
增長比例 平均養(yǎng)老金水平 6.5% 988 8.8% 1082 13.5% 1232 14.5% 1502 10.8% 1672 9.9% 1841 10.0% 2021
15調(diào)整辦法： 調(diào)整辦法：以2011年為例 年為例
普加：按絕對額和工作年限增加養(yǎng)老金（100元 普加 +45元） 特加：對70周歲以上、月養(yǎng)老金低于2000元的老 特加 人按年齡分檔增加養(yǎng)老金（40、60、80元） 專加一：對企業(yè)具有高級職稱退休人員、高級技 專加一 師、市級以上勞動模范、企業(yè)局級干部、高級政工 師等專門增加養(yǎng)老金（ 500、300、200元） 專加二：對企業(yè)退休人員（30元） 專加二
16社會保險法規(guī)定
第十九條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本 養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算 。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段 計算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務(wù)院規(guī)定。
17國家轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法主要原則：平性原則——可異地參保 唯一性原則——可跨省轉(zhuǎn)移 保障性原則——可異地領(lǐng)取待遇
18與本市現(xiàn)行法律規(guī)定的差異對比
位繳費基數(shù) 個人賬戶規(guī)模 個人賬戶繼承 繳費年限不滿15 15年人員的養(yǎng)老待遇問題 繳費年限不滿15年人員的養(yǎng)老待遇問題 遺屬待遇 進城務(wù)工的農(nóng)村居民參保政策
19單位繳費基數(shù) 、
《 社會保險法》
用人單位應當按照 國家規(guī)定的本單位 職工工資總額的比 例繳納基本養(yǎng)老保 險費，記入基本養(yǎng) 老保險統(tǒng)籌基金。
現(xiàn)行城保辦法 單位繳費基數(shù)為 本單位職工個人 繳費基數(shù)之和
20、個人賬戶規(guī)模 、
《社會保險法》 職工應當按照國 家規(guī)定的本人工 資的比例繳納基 本養(yǎng)老保險費， 記入個人賬戶。 現(xiàn)行城保辦法 個人賬戶的規(guī)模由 本人繳費工資的8% 構(gòu)成。
213、個人賬戶繼承 、《社會保險法》 現(xiàn)行城保辦法 個人死亡的，個人 個人養(yǎng)老保險賬 賬戶余額可以繼承。 戶儲存額中屬于 個人繳納部分的 余額，可以發(fā)給 其法定繼承人。（注：06年前基本養(yǎng)老保險個人帳戶按本 人繳費工資11%的數(shù)額為職工建立， 包括全部個人繳費+部分企業(yè)繳費中 劃入的費用）
22、達到法定退休年齡時繳費年限不滿15 、達到法定退休年齡時繳費年限不滿 年的養(yǎng)老待遇 《社會保險法》 累計繳費不足十五年 的，可以繳費至滿十 五年，按月領(lǐng)取基本 養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入 新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保 險或者城鎮(zhèn)居民社會 養(yǎng)老保險，按照國務(wù) 院規(guī)定享受相應的養(yǎng) 老保險待遇。 現(xiàn)行城保辦法 退休：1992年底前參 加工作、繳費年限 （含連續(xù)工齡）滿10 年 退職：1992年底前 參加工作，繳費年限 滿5年不滿10年 或繳 費年限滿5年、因病 或者非因工致殘的在 職人員，經(jīng)確認完全
23進城務(wù)工的農(nóng)村居民參保政策 、《社會保險法》 進城務(wù)工的農(nóng)村居 民依照本法規(guī)定參 加社會保險。 現(xiàn)行城保辦法 部分外來從業(yè)人員 參加“綜�！�，部 分外來從業(yè)人員參 加“城�！薄�
24喪葬補助金 、《社會保險法》 參加基本養(yǎng)老保險 的個人，因病或者 非因工死亡的，其 遺屬可以領(lǐng)取喪葬 補助金和撫恤 金�！栀Y金 從基本養(yǎng)老保險基 金中支付。 現(xiàn)行城保辦法 養(yǎng)老保險基金只支 付因病或者非因工 死亡的企業(yè)離退休 人員喪葬補助金和 撫恤費 ，企業(yè)在職 人員和機關(guān)、事業(yè) 單位工作人員及離 退休人員的喪葬補 助金和撫恤費，由 所在單位支付
25社會保險法—— 社會保險法—— 醫(yī)療保險
1、職工基本醫(yī)療保險 、職工應當 應當參加職工基本醫(yī)療保險——基本醫(yī) 應當 療保險費由用人單位（職工工資總額6%）和 職工（本人工資收入2%）按照國家規(guī)定共同 共同 繳納。 繳納。 無雇主的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以 及其它靈活就業(yè)人員可以 可以參加職工基本醫(yī)療 可以 保險——基本醫(yī)療保險費由個人按照國家規(guī) 按照國家規(guī) 定繳納。 定繳納。
27不再繳納基本醫(yī)療保險費也能 享受職工基本醫(yī)療保險待遇的條件
達到法定退休年齡并且累計繳費達到國 家規(guī)定年限（15年）退休的職工；注： 繳費未達規(guī)定年限的， 繳費未達規(guī)定年限的，可以繳費至國家 規(guī)定年限。 規(guī)定年限 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間
28關(guān)于基本醫(yī)療保險給付范圍
個人帳戶用于門診（小病） 統(tǒng)籌基金主要用于住院（大�。� 可支付范圍 第二十八條：符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療 服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用。 不予支付范圍 第三十條：應當從工傷保險基金中支付的； 應當由第三人負擔的； 應當由公共衛(wèi)生負擔的； 在境外就醫(yī)的。
29新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 、
農(nóng)民以家庭為單位 家庭為單位自愿參加 家庭為單位 個人繳費、集體扶持和政府補貼共同籌資
根據(jù)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的 規(guī)定，大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用
30、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度 、費用——個人繳費和政府補貼相結(jié)合 三類人不用個人繳費，由政府給予補貼 1、享受最低生活保障的人 2、喪失勞動能力的殘疾人 3、低收入家庭六十周歲以上的老人和未成年人 不建個帳， 不建個帳，只設(shè)統(tǒng)籌 待遇——居民住院和門診大病 門診大病
31《社會保險法》醫(yī)保部分亮點 社會保險法》以法的形式確立了基本醫(yī)療保險制度體系 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度
醫(yī)療保險實現(xiàn)異地漫游
第三人負擔醫(yī)療費用先行支付
32上海市多層次醫(yī)療保障體系多住院互助 保障計劃 少兒住 院基金 社區(qū)互 助幫困 公 務(wù) 員 補助
補 充
層 次城保醫(yī)鎮(zhèn)保療綜保
城鎮(zhèn) 居民 基本 醫(yī)療 保險
新型 農(nóng)村 合作 醫(yī)療
主 體
保 障 體 系
33醫(yī)療救助
托 底
基本醫(yī)療保險籌資
城保：14％（個人2％，單位12％） 鎮(zhèn)保：上年社平工資60％的5％ 綜保：上年社平工資60％的3％ 居保：年人均籌資908元，其中平均個人繳費125元
個人繳費：18歲以下80元 19-59歲620元 60-69歲 460元 70歲以上310元
34基本醫(yī)療保險待遇城保：門診統(tǒng)籌＋門診大�。≡航y(tǒng)籌＋綜合減負 綜合減負 鎮(zhèn)保：門診大�。≡航y(tǒng)籌 綜保：門診醫(yī)藥費補貼＋住院統(tǒng)籌 居保：門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌
35流動人員轉(zhuǎn)移接續(xù)《關(guān)于本市基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)若干問題 處理意見的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)（2010）69號） 對轉(zhuǎn)出人員按部社保中心經(jīng)辦規(guī)程辦理，個帳資 個帳資 金轉(zhuǎn)出 對轉(zhuǎn)入人員，原則上應與養(yǎng)老一起轉(zhuǎn)移，繳費后 建立個人帳戶
36社會保險法》與現(xiàn)行城保對比 社會保險法》
37、不予支付范圍問題 、《社會保險法》應當從工傷保險基金中支 付的； 應當由第三人負擔的； 應當由公共衛(wèi)生負擔的； 在境外就醫(yī)的。
現(xiàn)行城保辦法非定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的 費用 三基范圍外的費用 自殺、自殘、斗毆、吸 毒、醫(yī)療事故、交通事 故的費用不予支付
38、第三人負擔的醫(yī)療費問題 、《社會保險法》醫(yī)療費用依法應當由第 三人負擔，第三人不支 付或者無法確定第三人 的，由基本醫(yī)療保險基 金先行支付。基本醫(yī)療 保險基金先行支付后， 有權(quán)向第三人追償
現(xiàn)行城保辦法通事故、醫(yī)療事故等 第三人負擔的醫(yī)療費用 不列入醫(yī)保支付范圍
待今后部社保中心出臺細則后，根據(jù)部中心要求，先行支 付，事后追償。
39、退休時繳費年限不足補繳費問題 、《社會保險法》職工退休時，累計繳費 年限未達到國家規(guī)定年 限的，可以繳費至國家 規(guī)定年限現(xiàn)行城保辦法沒有單獨補繳費的規(guī)定
與養(yǎng)老保險一致 待部《實施<社會保險法>若干規(guī)定》出臺后，根據(jù)規(guī)定操作
40、外省市靈活就業(yè)人員參加城保 、
《社會保險法》靈活就業(yè)人員可以參加 職工基本醫(yī)療保險
現(xiàn)行城保辦法沒有外省市靈活就業(yè)人 員參加城保的規(guī)定
已草擬外省市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的方案設(shè)想
41、生育醫(yī)療費補貼費用、計劃生育 、生育醫(yī)療費補貼費用、 費用、 費用、工傷醫(yī)療費用支付渠道問題
《社會保險法》
生育醫(yī)療費用和計劃生 育費用應當從生育保險 應當從生育保險 基金列支 工傷醫(yī)療費用應當從工 應當從工 傷保險基金列支
現(xiàn)行城保辦法
生育住院醫(yī)療費用從醫(yī) 保基金列支 計劃生育費用全部從醫(yī) 保統(tǒng)籌基金列支 工傷醫(yī)療費用超過起付 標準部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基 金支付50％
42失業(yè)人員醫(yī)療保險問題《社會保險法》
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè) 保險金期間，參加職 工基本醫(yī)療保險，享 受基本醫(yī)療保險待遇 失業(yè)人員應當繳納的 基本醫(yī)療保險費從失 業(yè)保險基金中支付， 個人不繳納基本醫(yī)療 保險費
現(xiàn)行失保辦法
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保 險金期間生育或者患病 的，可以在戶籍所在地 的地段醫(yī)院或者指定的 醫(yī)療機構(gòu)就診，并可向 就業(yè)服務(wù)機構(gòu)申請領(lǐng)取 申請領(lǐng)取 醫(yī)療補助金。醫(yī)療補助 醫(yī)療補助金。 金標準為失業(yè)人員因就 診所發(fā)生醫(yī)療費用的70 ％。
43社會保險法—— 社會保險法—— 工傷保險
工傷保險修改的主要內(nèi)容
1、醫(yī)療費異地報銷不再是夢 、 2、養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算 、養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移， 3、先行墊付讓勞動者治療有保障 、 4、失業(yè)期間不納醫(yī)療保險費也可以享受基本醫(yī)療 、 保險待遇 5、丈夫繳納生育保險，未就業(yè)的妻子也可以享受 、丈夫繳納生育保險， 生育醫(yī)療費用報銷 6、強化了用人單位及時足額繳納社會保險費的法 、 律責任
2社會保險法—— 社會保險法—— 基本養(yǎng)老保險
基本養(yǎng)老保險概述
1.堅持廣覆蓋的原則 2.堅持社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的原則 3.堅持用人單位和職工共同承擔費用的原則 4.堅持養(yǎng)老保險待遇與個人貢獻掛鉤的原則 5.堅持養(yǎng)老保險待遇與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適 應的原則 6.堅持可轉(zhuǎn)移可銜接的原則本市養(yǎng)老保險繳費比例
基數(shù)： 基數(shù)：本人上年度月平均工資 比例： 比例：單位：22%;個人：8% 以2011年上年度全市職工月平均工資3896元為例： 月最低繳費=3896×60 %×30% =701.4元 月最高繳費=3896×300 %×30% =3506.4元
7社會保險法規(guī)定
第十五條 基本養(yǎng)老金根據(jù)個人累計繳費年限、繳 費工資、當?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口 平均預期壽命等因素確定。
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