《社會保險法》全文逐條解讀（六）
——生育保險
第五十三條 職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。
【解讀】本條系關于生育保險的參保范圍和繳費的規定。
1、生育保險的覆蓋范圍
目前，我國生育保險實行兩種制度并存：一是建國初期延續下來的傳統生育保險制度，其法律依據是1988年的《女職工勞動保護規定》，覆蓋范圍包括國家機關、人民團體、企業和事業單位，職工生育后，由所在單位負擔職工的生育津貼、報銷生育醫療費，生育保險的管理由職工所在單位負責；二是生育保險社會統籌制度，其法律依據是《企業職工生育保險試行辦法》，覆蓋范圍包括城鎮企業及其職工，參加生育保險社會統籌的用人單位，應向當地社保經辦機構繳納生育保險費，職工個人不繳費。實踐中，全國有15個省、自治區、直轄市規定將機關、事業單位、社會團體、民辦非企業、個體工商戶等單位納入了生育保險覆蓋范圍。
2、生育保險費的繳納
生育保險根據“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業按照其工資總額的一定比例向社保經辦機構繳納生育保險費，建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當地政府根據計劃內生育人數和生育津貼、生育醫療費等項費用確定，并可根據費用支出情況適時調整，但最高不得超過工資總額的1%。企業繳納的生育保險費作為期間費用處理，列入企業管理費用。目前，大連地區生育保險的繳費比例為企業職工月工資總額的0.5％。
第五十四條 用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
【解讀】本條系關于生育保險待遇的規定。
1、享受生育保險待遇的范圍
享受生育保險待遇的范圍包括參保的職工以及參保職工的未就業配偶。
2、生育保險待遇的內容
（1）生育醫療費用，包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和計劃生育手術費。
（2）生育津貼，是指根據國家法律、法規規定對職業婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。在實行生育保險社會統籌的地區，由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標準支付，支付期限一般與產假期限相一致，不少于90天。
第五十五條 生育醫療費用包括下列各項：
（一）生育的醫療費用；
（二）計劃生育的醫療費用；
（三）法律、法規規定的其他項目費用。
【解讀】本條系關于生育醫療費項目的規定。
1、生育醫療費的特點
（1）生育保險待遇從生育之前的孕期即開始支付，事先保障和事后保障相結合；
（2）醫療服務范圍的確定性。生育保險的檢查項目、治療手段大都是基礎性服務項目，醫療服務項目相對比較固定、費用也比較低廉；
（3）生育保險醫療服務保障水平高于醫療保險，沒有規定起付線和封頂線，門診產前檢查、住院分娩或者出現高危情況下的醫療費用均可由生育保險基金支付。
2、生育醫療費的項目
（1）生育的醫療費用。女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育所發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等醫療費用，以及生育出院后因生育引起疾病的醫療費，均由生育保險基金支付。在生育期間超出規定的醫療服務費和藥費（含自費藥品和營養藥品的藥費）由職工個人負擔。
（2）計劃生育的醫療費用，是指職工因實行計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。對于職工在基本醫療保險定點醫療機構和經計劃生育行政管理部門、勞動保障部門認可的計劃生育服務機構實施計劃生育手術的，其費用可以由相應的社會保險基金支付。
（3）法律、法規規定的其他項目費用，此系兜底條款。
第五十六條 職工有下列情形之一的，可以按照國家規定享受生育津貼：
（一）女職工生育享受產假；
（二）享受計劃生育手術休假；
（三）法律、法規規定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。
【解讀】本條系關于享受生育津貼情形的規定。
1、生育津貼
生育津貼指國家法律法規規定對職業婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用，用以保障女職工產假期間的基本生活需要。目前，我國生育津貼的支付方式和支付標準分兩種情況：一是在實行生育保險社會統籌的地區，由生育保險基金按本單位上年度職工月平均工資的標準支付，支付期限一般與產假期限相一致，期限不少于90天；二是在沒有開展生育保險社會統籌的地區，生育津貼由本單位支付，標準為女職工生育之前的基本工資，期限一般不少于90天。本條規定生育津貼按照本企業上年度職工月平均工資計發。
2、產假津貼
現法定正常產假為90天，其中產前假期15天，產后假期75天。難產的，增加產假15天。若系多胞胎生育，每多生育一個嬰兒增加產假15天。流產產假以4個月劃界，其中不滿4個月流產的，根據醫務部門的證明給予15-30天的產假；滿4個月以上流產的，產假為42天。很多地區還采取了對晚婚、晚育職工給予獎勵政策，假期延長到180天。
3、計劃生育手術休假津貼
公民實行計劃生育手術享受國家規定的休假，按照衛生部、國家計劃生育委員會《關于轉發＜節育手術常規＞的通知》和《勞動部關于女職工生育待遇若干問題的通知》的有關規定執行。
4、其他津貼
比如有的地區規定女職工在生育后，給予男職工一定假期，以照顧生育后的妻子，假期工資照發。
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